Weitere Massnahmen zur Sekundärprävention

Neben der Behandlung der unter «Behandlungsstrategie» erwähnten Risikofaktoren werden folgende Massnahmen zur weiteren Risikoreduktion (Sekundärprävention) bei etablierter KHK/Atherosklerose empfohlen*:

Thrombozyten-Aggregationshemmer/Antikoagulantien
Alle Patienten
mit KHK
– ASS 100 mg/d lebenslang, sofern keine Kontraindikation
– Bei ASS-Unverträglichkeit: Clopidogrel 75 mg/d
Stabile KHK
– Kombination von ASS 100 mg/d lebenslang und Clopidogrel 75 mg/d kann erwogen werden
ACS und/oder PCI mit Stent
– ASS 100 mg/d und ADP-Rezeptorantagonist:
Clopidogrel 75 mg/d oder Prasugrel 10 mg/d oder
Ticagrelor 2x 90 mg/d für mindestens 12 Monate
Aorto-koronarer Bypass (CABG)
– ASS 100 mg/d lebenslänglich
– Bei ASS-Unverträglichkeit: Clopidogrel 75 mg/d
Nach Hirnschlag/TIA
– Bei nicht kardioembolischer Ursache: ASS 100 mg oder Clopidogrel 75 mg/d oder 2x/d die Kombination von ASS 25 mg und retardiertem Dipyridamol 200 mg
PAVK
– Symptomatische PAVK: ASS 100 mg/d oder Clopidogrel 75 mg/d
– Bei asymptomatischer PAVK ist der Nutzen nicht gut belegt
Antikoagulantien
– Thrombozyten-Aggregationshemmer werden den Vitamin-K-Antagonisten bei der Behandlung von Patienten mit Atherosklerose vorgezogen
– Im Fall zwingender Indikationen für Antikoagulantien (wie Vorhofflimmern, künstliche Herzklappen, linksventrikulärer Thrombus, venöse Thromboembolien) sollten Vitamin-K-Antagonisten zusätzlich zu tief dosiertem ASS verabreicht werden
– Vitamin-K-Antagonisten sollten so dosiert werden, dass der für die spezifische Indikation angestrebte INR-Wert erreicht wird
– Die Kombination von Antikoagulantien mit ASS und/oder Clopidogrel ist mit einem erhöhten Blutungsrisiko verbunden
Hemmung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS)
ACE-Hemmer
– Alle Patienten, vor allem bei ventrikulärer Auswurffraktion < 40%, Hypertonie oder chronischer Niereninsuffizienz, sofern keine Kontraindikation
AT1-Rezeptor-Antagonisten (Sartane)
– Alle Patienten mit ACE-Hemmer-Unverträglichkeit, vor allem bei Herzinsuffizienz oder
St. n. MI mit ventrikulärer Auswurffraktion < 40%
Aldosteron-
Antagonisten
– Nach MI ohne wesentliche Nierenfunktionseinschränkung (GFR > 30 ml/min) und ohne Hyperkaliämie (K < 5 mmol/l) bei Patienten, die schon therapeutische Dosen eines ACE-Hemmers und eines Betablockers erhalten und deren Auswurffraktion = 40% beträgt sowie entweder einen Diabetes oder eine Herzinsuffizienz haben
Betablocker
 
– Starke Empfehlung für Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion (Auswurffraktion
< 40%) bei Herzinsuffizienz oder nach MI, sofern keine Kontraindikation (belegte Mortalitätsreduktion für Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol), mindestens für 3 Jahre nach MI oder ACS
– Bei allen Patienten mit KHK oder anderer atherosklerotischer Krankheit als Dauertherapie erwägen
Influenzaimpfung
 
– Alle Patienten mit kardiovaskulären Krankheiten jährlich

 

*Modifiziert nach AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and other Atherosclerotic Vascular Disease, Update 2011, Guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation.